Кратко укажем другие виды телесного сладострастия – наркоманию,
токсикоманию и табакокурение. Что касается этих вопросов, то составитель
с еще большей надеждой и уверенностью, чем в отношении пьянства,
считает, что наркомания не относятся к христианам. Чего, к сожалению,
нельзя сказать о токсикомании и табакокурении, т.к. многие христиане
принимают различные лекарственные препараты, относящиеся, например, к
транквилизаторам и снотворным, и продолжают курить табак.
Заметим, что учений на эту тему у святых отцов нет, т.к. наркотики и
лекарства — это изобретение недалекого прошлого. Этот вопрос будет
рассмотрен кратко, т.к. существует достаточно много медицинских
источников, которые раскрывают механизм действия наркотиков и лекарств
на организм человека. Мы же рассмотрим эту тему, чтобы увидеть, что и
пьянство, наркомания и токсикомания являются видами телесной страсти
сладострастия, при которых человек достигает удовольствия, радости и
т.п. путем химического воздействия на организм. Мы также увидим во что
превращается человек – образ Божий, стремясь к «удовольствиям и
«блаженству».
Иоанн Кронштадтский (моя жизнь во Христе): «Как
человек унижает себя чревоугодием, объядением и пьянством! Он извращает
свою природу, созданную по образу Божию, и уподобляется скоту
бессловесному и даже делается хуже его. О, горе нам от пристрастий
наших, от беззаконных навыков наших! Они препятствуют нам любить Бога и
ближних и исполнять заповеди Божии; они коренят в нас преступное
плотское себялюбие, коего конец – погибель вечная».
И пусть эта
информация послужит, так же как и при вопросе об алкоголизме, кому
поводом к сердечной молитве, кому – для предостережения, а кому – для
протрезвления от этого зла.
О наркомании и токсикомании как о видах страсти телесного сладострастия
Пособие для психиатров и наркологов: «Все химические соединения
растительного и синтетического происхождения, непосредственно влияющие
на психическое состояние человека, принято называть психоактивными.
Предметом злоупотребления становятся, как правило, те из них, которые
вызывают приятные или необычные психические переживания. Если
злоупотребление каким-либо психоактивным веществом становится не только
опасным для здоровья человека и общества, но и вызывает при этом
ощутимые экономические потери, то специальным нормативным актом Комитета
по контролю наркотиков оно признается наркотическим, поэтому наркотик —
понятие не только медицинское, но и юридическое. Некоторые
лекарственные препараты, алкоголь и никотин, а также некоторые вещества,
содержащие ароматические углеводороды, не относящиеся согласно
законодательству к наркотическим и употребляемые для достижения
эмоционально положительного психического состояния, называются
токсикоманическими средствами».
Руководство по психиатрии: «В
отечественной наркологии принято дифференцировать наркомании и
токсикомании. К наркомании относят заболевания, обусловленные приемом
веществ, которые включены в официальный «Перечень наркотических
средств…». …Токсикоманиями называются болезни, вызванные
злоупотреблением психоактивными веществами, не относящимися к
наркотикам, т.е. не признанными Законом наркотическими. …Клинические
формы рассматриваемых заболеваний выделяют по психоактивному веществу,
которым злоупотребляет больной: 1. Опийная наркомания. 2. Наркомания,
обусловленная злоупотреблением препаратами конопли. 3. Злоупотребление
седативно-снотворными средствами: наркомании, вызванные снотворными;
токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами. 4.
Злоупотребление психостимуляторами: амфетаминовая наркомания;
злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащих
смесей; кокаиновая наркомания; злоупотребление кофеином. 5.
Злоупотребление галлюциногенами: действие мескалина и псилоцибина;
злоупотребление ЛСД; злоупотребление фенциклидином…. 6. Токсикомания,
обусловленная вдыханием летучих органических растворителей. 7.
Полинаркомании, осложненные наркомании, политоксикомании».
Классификация лиц по отношению к употреблению наркотических и токсических веществ
Руководство по психиатрии: «По отношению к наркотическим средствам
выделяют следующие группы населения: 1) лица, не употребляющие
наркотических средств (основная часть населения); 2) лица, применяющие
их по медицинским показаниям — законные потребители наркотических
средств; 3) лица, злоупотребляющие наркотическими средствами (всякое
использование наркотических средств без назначения врача является
злоупотреблением). Лица, злоупотребляющие наркотиками (3-я группа),
делятся на следующие подгруппы: лица, считающие возможным по разным
мотивам попробовать действие того или иного наркотического средства —
экспериментаторы; лица, эпизодически употребляющие наркотические
средства для получения известного им эффекта, — эпизодические
потребители; постоянные потребители, из числа которых постепенно
выделяется определенное количество больных наркоманиями или
токсикоманиями».
Как видим, существует такая же градация лиц, как и при страсти пьянства.
Также существует следующее понятие — «аддиктивное поведение»
Учебник по психиатрии: «Злоупотребление наркотиками или другими
токсичными веществами без зависимости от них не считается наркоманией
или токсикоманией. Для этих случаев предлагалось множество различных
названий: наркотизм, токсикоманическое поведение, эпизодическое
злоупотребление и др. В последние годы все большее распространение
получает термин «аддиктивное поведение» (от англ. addiction — пагубная
привычка, порочная склонность), который указывает, что это — нарушение
поведения и меры требуются скорее воспитательные, чем медицинские».
Краткие сведения о различных наркотических веществах и их влиянии на душу и тело
Цитата из публицистико-медицинского источника: «Наркотик — вызывающий
оцепенение — так переводится на русский язык греческое слово
«narkoticos». Название это довольно условное, поскольку по общепринятой
классификации к наркотикам относится большая группа веществ с различным
действием. Объединяет все наркотические вещества лишь одно — их прием
переносит человека в совершенно другой, иллюзорный мир, лишенный
повседневных жизненных проблем».
Как известно, при наркомании
различные вещества употребляют следующими способами: путем вдыхания,
курения, парентерально (т.е. подкожное вспрыскивание, внутривенное
вливание и др.) и приемом внутрь.
Далее приведем описания того,
какие состояния вызывают некоторые вещества. Важным моментом из ниже
прочитанного является то, что вначале различные наркотики и другие
одурманивающие средства создают различные эмоциональные «блаженные»
состояния – эйфорию, необыкновенную радость, подъем энергии, отсутствует
ощущение усталости и страха перед реальной опасностью, появляется
уверенность в себе, возникает чувство «интеллектуального прояснения»,
забываются все неприятности или появляется чувство необычного покоя. Эти
состояния имеют одинаковый характер с эффектом от алкоголя, только
более выраженным.
Как и при алкоголизме, после приема наркотиков
появляются совершенно противоположные ощущения и эмоции – подавленное
состояние, а иногда и желание самоубийства, физические страдания,
страшные галлюцинации, зависимость и т.д. Такие переходные состояния
хорошо показывают, что есть «радость», «блаженство» и «свобода» от
диавола и от греха, и какое адское мучение потом бывает душе и телу.
Спаси нас, Господи, и сохрани от таких дьявольских «блаженств» и
«свобод»!
Опийная (морфинная) наркомания
Руководство по психиатрии: «Опийная (морфинная) наркомания. …Морфинизм и
опийная наркомания являются наиболее распространенными и наиболее
изученными формами наркомании. Препараты опия используются путем
курения, вдыхания, их принимают внутрь, вводят парентерально. (Это –
морфий, омнопон, промедол, героин, кодеин) …По описаниям больных эйфория
при приеме опиатов проходит 2 фазы действия. Первая фаза развивается
сразу после введения препарата. Больные ощущают как бы теплую волну,
которая поднимается вверх от живота к голове. В голове ощущается легкий
приятный безболезненный толчок или удар. …У большинства больных «приход»
сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Больные
испытывают состояние особого блаженства, радости, легкости течения
мыслей, все плохое мгновенно улетучивается, отступает на второй план.
…Первая фаза эйфории продолжается от 40 с до 1—3 мин. Вторая фаза
эйфории — это собственно состояние эйфории. Основными переживаниями в
этот период являются радость, восторг, легкость и другие ощущения,
которые больные с трудом передают словами. Мысли о неприятном уходят,
теряя свою актуальность, все плохое отодвигается, имеющиеся проблемы
перестают существовать. Течение мыслей ускоряется. Возникают приятная
истома, покой, расслабленность, быстрая смена приятных представлений и
грезоподобных переживаний, которые бывают чрезвычайно образными.
Состояние сознания сноподобное. Внешне больные выглядят вялыми,
заторможенными, малоподвижными. В дальнейшем наступает сон, который
длится 2—3 ч. Сон поверхностный, легко прерывается внешними
раздражителями. При пробуждении — сниженное настроение с дисфорией и
общим психическим дискомфортом. В случаях использования самодельных
препаратов, приготовленных путем химической обработки опия-сырца, во
второй фазе эйфории грезоподобных переживаний обычно не наблюдается.
Отмечается в основном стимулирующий эффект. Больные становятся
возбужденными, оживленными, громко смеются, жестикулируют, не сидят на
одном месте. Применение кодеина также дает стимулирующий эффект.
Объективно для описанных фаз, т.е. острой опийной интоксикации,
характерна следующая симптоматика: благодушное настроение, ускоренные
речь и смена ассоциаций, снижение критики к своему поведению и
высказываниям. При употреблении самодельно приготовленных препаратов
может наблюдаться психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольное.
Узкие (почти точечные) зрачки, бледность, сухость кожных покровов,
повышение, затем понижение артериального давления, урежение сердечного
ритма, повышение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, сниженная
моторная активность кишечника с запорами.
При передозировке
опиатов наблюдается сноподобное состояние, но может быть выраженное
возбуждение, сопровождающееся сухостью в полости рта, чувством жара,
резкой слабостью, симптомами нарушения деятельности сердечно-сосудистой
системы…
Вначале имеет место этап эпизодического введения
препарата, когда больные наркотизируются от случая к случаю и не
повышают дозу. Продолжительность этого этапа очень варьирует, что
зависит от вида наркотика, доступа к наркотику и способа его введения. В
среднем он продолжается 2—3 мес, в отдельных случаях (особенно при
отсутствии доступа к наркотикам) — от 6 до 12 мес. Больные нередко сразу
же начинают регулярно вводить наркотики, что ведет к быстрому
формированию основных симптомов наркомании. С формированием синдрома
психической зависимости прием опиатов становится регулярным. … Вторая
стадия наркомании определяется прежде всего развитием физической
зависимости, которая формируется примерно через 3 нед. — 1,5 мес. от
начала систематического введения наркотиков. К этому времени не только
выражено патологическое влечение к последним, но и выработан
определенный, свойственный каждому больному ритм наркотизации…. Во
второй стадии меняется и характер эйфории. Значительно менее выражена
первая фаза эйфории («приход»). Сначала вызвать прежний эффект удается
увеличением дозы, но в дальнейшем и при самых высоких дозах этого не
происходит. Начинает преобладать стимулирующий эффект наркотика. Многие
больные отмечают в этот период повышение работоспособности, считают, что
они могут работать только под действием наркотика».
А теперь прочтем, что происходит с душой и телом наркомана (как и с алкоголиком), когда он не принимает наркотиков.
Руководство по психиатрии: «Признаки абстиненции развиваются в течение
нескольких часов после принятия последней дозы, в период, когда должна
быть принята очередная доза по установившейся схеме, и достигают своего
пика через 36—72 ч; наиболее острые проявления абстинентного синдрома
исчезают обычно в течение 10 дней, а резидуальные сохраняются намного
дольше. Уже через 6—8 ч после отнятия наркотика у больных наблюдаются
напряженность, общая неудовлетворенность, тревога, раздражительность,
общая дисфория, недомогание, физическая слабость. Ранние признаки
опийного абстинентного синдрома: зевота, слезотечение, насморк с
чиханьем, зуд в носу и носоглотке, ощущение закладывания носа,
повышенная перистальтика кишечника. Если абстинентный синдром возникает у
больных впервые, они нередко принимают это состояние за респираторное
заболевание, особенно в тех случаях, когда абстинентные явления
ограничиваются этими симптомами (наблюдается при небольшом сроке
наркотизации и относительно невысоких дозах). К ранним признакам опийной
абстиненции относятся также расширение зрачков, тахикардия, тремор,
«горячие приливы», снижение аппетита вплоть до полной анорексии,
отвращение к табачному дыму, нарушения сна, чувство усталости, слабости.
Сон становится поверхностным, прерывистым, с частыми пробуждениями,
сновидениями «наркотического содержания». Если абстинентный синдром
развивается к вечеру, больные не спят всю ночь. Затем отмечаются озноб,
симптом гусиной кожи, повышенная потливость, ощущения некоторого
неудобства в мышцах шеи, рук, ног. …К концу 2-х суток лишения наркотика
все симптомы усиливаются и развивается симптоматика, которая обусловила
название абстиненции на жаргоне наркоманов — «ломка». Возникают боли в
мышцах рук, ног, спины, поясницы, в животе. Больные говорят, что их
«крутит», «сводит», «выкручивает» и т.д. Эти боли очень мучительны и
определяют общее состояние больного. В этот период усиливаются тревога,
беспокойство, появляются выраженная дисфория, чувство безнадежности,
бесперспективности и непреодолимое (компульсивное) влечение к наркотику
(мысли сосредоточены только на наркотике, «только бы уколоться»). В этом
состоянии больные беспокойны, мечутся, стонут, не могут найти себе
места. На 3—4-е сутки наблюдаются мучительные диспепсические
расстройства, боли в животе, частый жидкий стул (до 10—15 раз в сутки) с
тенезмами и иногда с примесью крови, нередко рвота. На высоте этих
расстройств отмечаются субфебрильная температура, умеренная гипертензия,
тахикардия. На протяжении всего острого периода абстиненции выражены
нарушения сна, вплоть до полной агрипнии. Состояние больных может
значительно ухудшаться в связи с присоединением соматических
заболеваний.
Психопатология абстинентного синдрома проявляется в
своеобразных аффективных расстройствах. Настроение дисфорично-угрюмое с
раздражительностью, гневливостью, тревогой. Во время абстиненции больные
могут быть агрессивными. Часты и аутоагрессивные действия, когда
больные на высоте абстинентного синдрома наносят себе самопорезы в
области предплечий, при виде крови напряжение у них как бы спадает и они
успокаиваются. Для больных опийной наркоманией очень характерны
множественные рубцы на предплечьях. Возможны и настоящие суицидальные
попытки. Риск суицидального поведения у пациентов с опийной наркоманией
значительно выше, чем в общей популяции.
Апогея абстинентный
синдром достигает на 3—5-е сутки. После указанного срока симптоматика
абстинентного синдрома постепенно редуцируется. Причем наблюдается
обратная последовательность в ее исчезновении: сначала прекращаются
диспепсические явления, потом болевые ощущения. Нарушения сна,
пониженное настроение, влечение к наркотику сохраняются более длительное
время. В острый период абстиненции у больных, вводящих наркотики
внутривенно, может нередко возникать сильный зуд в области вен и они
просят, чтобы им сделали любые внутривенные вливания. …После
исчезновения острых признаков абстинентного синдрома наблюдаются
остаточные явления в виде непреодолимого влечения к наркотику,
пониженного настроения, дисфории, психического дискомфорта, астении,
нарушений сна (отставленный период абстинентного синдрома). В этот
период легко актуализируется влечение к наркотику, что влияет на
поведение больных. Они становятся вновь дисфоричными, злобными, требуют
под любым предлогом выписки, дезорганизуют работу в отделении (если
находятся в стационаре). По незначительному поводу у них снижается
настроение, возникают суицидальные тенденции…
Последствия
хронической наркотизации. В результате длительного употребления
препаратов опийной группы у больных возникают нарушения как в
соматической, так и в психической сфере. Характерен внешний вид опийных
наркоманов, особенно при длительном периоде наркотизации: больные
выглядят значительно старше своего возраста, кожные покровы сухие,
бледные с характерным желтушным оттенком, какой бывает при заболеваниях
печени; многочисленные морщины на лице, раннее полысение; волосы и ногти
становятся тусклыми, ломкими, теряют свой блеск. Очень характерно
разрушение зубов (кариес и выпадение), часто выпадают все зубы. Для
наркоманов характерно также падение массы тела вплоть до выраженного
истощения (дефицит массы тела может достигать 7—10 кг и более). Очень
типичны изменения вен после многочисленных инъекций наркотика: они
утолщены и выглядят как толстые жгуты. По ходу таких вен могут быть
видны многочисленные рубцы после нагноений и абсцессов (нарывов) и
отмечается снижение чувствительности; иногда происходит полная
облитерация (заращение) русла вен. Часты флебиты (воспаления вен).
Наиболее грубые изменения вен наблюдаются при употреблении самодельных
опийных препаратов. На поздних этапах наркоманий происходят изменения
внутренних органов…. В качестве стойких последствий хронической
интоксикации можно отметить эмфизему легких (главным образом у
курильщиков). В состоянии абстиненции могут возникать тяжело переносимые
больными нарушения ритма и глубины дыхания, приступы одышки. У больных
опийными наркоманиями часто развиваются пневмонии, гепатиты,
гломерулонефриты и полиневриты; характерны изменения психики, которые
особенно выражены при длительном злоупотреблении наркотиками. На
начальных этапах заболевания преобладают астенические расстройства,
больные только после введения наркотика становятся трудоспособными. На
поздних этапах больные становятся нетрудоспособными из-за постоянной
астении и анергии (падение энергетического потенциала). …Наши наблюдения
показывают, что у больных героиновыми наркоманиями выявляются
отчетливые признаки интеллектуально-мнестических нарушений —
некритичность, поверхностность суждений, слабость внимания, торпидность
мышления, нарушения непосредственной и опосредованной памяти. Больные
совершенно неспособны к планомерной деятельности. Эти нарушения
редуцируются при длительном воздержании от употребления наркотиков, но
полного восстановления не наблюдается. У больных же, употребляющих
самодельные, химически обработанные препараты опия, интеллектуальные
нарушения выражены и более резко. Это относится в основном к
расстройству памяти, в первую очередь запоминанию. Общий фон настроения
при наркотизации сниженный (депримированный), постепенно формируются
аффективная лабильность, повышенная чувствительность к даже
незначительным психогенным воздействиям; они повышенно чувствительны и к
боли.
Особенно значительными при опийной наркомании являются
изменения личности. Суживается круг интересов, ибо все интересы
практически направлены на добывание наркотика. Этому соответствуют общее
эмоциональное огрубение, лживость, отсутствие чувства стыда. Больные
становятся равнодушными к близким и даже к своему собственному
благополучию. Их не волнуют потеря работы или семьи и даже собственное
здоровье. Индивидуальные личностные характеристики сглаживаются,
нивелируются и все больные становятся как бы похожими друг на друга, что
отражает развитие своеобразного психического и личностного дефекта.
Этот дефект, характеризующийся эмоциональным и морально-этическим
снижением, некоторые авторы сравнивали с шизофреноподобным».
Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами конопли
Руководство по психиатрии: «Употребление препаратов конопли (каннабиса)
с наркотической целью является наиболее распространенной формой
наркомании. …Наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли с
небольшим добавлением цветков, называется марихуана (на языке наркоманов
— «травка», «сено»). Смолистое же вещество, собранное из цветущих
верхушек травы каннабиса, называется гашиш (анаша, банг, хуррус и др.;
на языке наркоманов — «план», «дурь», «грязь»)… Наиболее
распространенный способ употребления конопли — курение. Этот наркотик
употребляют и внутрь с пищей, напитками. … Нередко человек, который
выкуривает папиросу с гашишем, не зная об этом, может не испытывать
эйфории. Первое в жизни курение гашиша может не вызвать никаких ощущений
даже при наличии соответствующей установки. Лишь после 2—3-го раза
возникает эйфория. Кроме того, первые пробы курения могут сопровождаться
неприятными ощущениями: чувством сухости во рту и носоглотке, стеснения
в груди, затрудненностью дыхания. Возможны учащенное сердцебиение,
головокружение, звон и шум в ушах, тошнота и рвота. Настроение может
быть подавленным или тревожным. Это не мешает лицам, которые впервые
попробовали гашиш, повторять наркотизацию. В первую очередь это
относится к подросткам. Следует отметить, что нередко и при первом
курении возникает эйфория. Картина гашишного опьянения по мере
привыкания к наркотику меняется. В инициальном периоде через несколько
минут после курения появляется приятное ощущение тепла во всем теле,
особой легкости, утраты собственной массы. Движения воспринимаются
свободными, не требующими особых усилий, хотя координация их не
нарушается. …Наблюдаются разнообразные психосенсорные расстройства:
изменяется восприятие окружающего и времени; цвета кажутся очень яркими,
звуки — громкими, предметы — контрастными, течение времени —
ускоренным. Искажается оценка расстояния: нередко предметы кажутся
дальше, чем на самом деле. Наличие психосенсорных расстройств отмечается
у многих, но не у всех. Опьянение, как правило, сопровождается
приподнятым настроением с дурашливостью и смешливостью. Смех возникает
по любому поводу. …Из-за этой немотивированной веселости, по-видимому,
гашиш получил название «дурь». Мышление утрачивает свою
последовательность, начинает преобладать поверхностность ассоциаций. В
то же время создается субъективное ощущение ускоренного течения мыслей.
Общение в группе курящих носит формальный характер, заданные друг другу
вопросы не находят ответа. В некоторых случаях невпопад сказанное кем-то
из членов группы слово вызывает у других курящих неадекватную реакцию в
виде немотивированного смеха. В то же время обращение к ним посторонних
может вообще не восприниматься. …Состояние опьянения сопровождается
вегетативными нарушениями (сухость во рту, блеск глаз, гиперемия склер,
расширение зрачков). Длительность легкого опьянения зависит от дозы
поступивших в организм ТГК, продолжается от 30 мин до нескольких часов.
По выходе из интоксикации возникает резкое чувство голода, которое,
по-видимому, связано с гипогликемией, развивающейся во время гашишной
интоксикации. В дальнейшем отмечаются усталость, повышенная сонливость. В
течение нескольких часов сохраняется своеобразный сладковатый запах,
исходящий от одежды накурившегося. … С учащением курения эйфория и
болтливость во время интоксикации уменьшаются, возникает ощущение
интеллектуального подъема. Собственные мысли кажутся особенно глубокими и
содержательными, способности — почти неограниченными. Речь отличается
многословной обстоятельностью, резонерством, в то же время суждения в
целом поверхностные и банальные. Могут наблюдаться нарушения мышления.
Накурившиеся смотрят на себя как бы со стороны. Мысли становятся им
самим непонятными, воспринимаются как чужие. Они как бы ощущают в себе
самом существование двух людей, один из которых говорит, двигается,
жестикулирует, а другой видит его со стороны и наблюдает. Подобные
нарушения позволяют некоторым исследователям сравнивать расстройства у
курильщиков гашиша с шизофреническими расстройствами мышления.
…Психотическое состояние чаще всего характеризуется психомоторным
возбуждением, страхом, наличием сценоподобных зрительных галлюцинаций,
нередко фантастического содержания, слуховых обманов. …Гашишные психозы
нередко сопровождаются тяжелыми дисфорическими состояниями,
немотивированной агрессивностью. Продолжительность острых психозов,
вызванных гашишной интоксикацией, от нескольких часов до нескольких
дней. …Эпизодическое курение препаратов конопли может быть достаточно
длительным и в течение 2—3 лет не сопровождаться развитием психической
зависимости. Более 50
лиц, даже среди тех, кто многократно и
довольно регулярно курил гашиш, со временем бросают его. Часть из них
переходят к употреблению более наркогенных препаратов, например опиатов,
некоторые — к злоупотреблению алкоголем. Одним из опасных последствий
курения гашиша является то, что он открывает путь к дальнейшему
злоупотреблению более сильными наркотиками.
При ежедневном или
почти ежедневном курении гашиша уже через 1—2 мес появляются признаки
психической зависимости. В отсутствие наркотика у больных возникают
вялость, сонливость, снижается настроение, мысли неотступно возвращаются
к наркотическому средству и желанию покурить…. Вначале курение, как
правило, носит нерегулярный групповой характер, особенно у подростков.
Многие подростки употребляют гашиш только в «своей компании», т.е.
наблюдается так называемая «групповая психическая зависимость». Такой
групповой характер курения гашиша у подростков сохраняется довольно
долго. Но по мере развития наркомании они начинают курить гашиш и в
одиночку. Если вначале курение в группе приводило к усилению смешливости
(к усилению «дури»), то постепенно наличие посторонних лиц начинает
мешать эйфории. На этом этапе в состоянии интоксикации больные выглядят
безразличными, безучастными, отрешенными от действительности. На
обращение к ним отвечают с раздражением. Интоксикация сопровождается
наплывом грезоподобных переживаний, больные словно переносятся в мир
грез и фантазий. Полностью исчезают все неприятные переживания. В
состоянии наркотического опьянения больные нередко прибегают к
прослушиванию музыки, которая с их слов воспринимается «необыкновенно
ярко и усиливает приятные ощущения». В этом состоянии накурившиеся могут
длительное время находиться в одной позе, не стремясь к общению друг с
другом. …Физическая зависимость формируется через 2—3 года регулярного
злоупотребления наркотиком. …Абстинентный синдром характеризуется
ощущением недомогания, усталости, разбитости, отсутствием аппетита,
наличием тремора, потливости, сердцебиения. Наблюдаются также пониженное
настроение, раздражительность, злобность, дисфоричность. Депрессия
может сопровождаться тревогой и страхами. Иногда отмечается бессонница.
Характерными являются сенестопатические ощущения в разных частях тела
(тяжесть и стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли и сжимание в
области сердца, сжатие и сдавление головы, особенно в темени и висках).
На коже и под кожей — ощущение жжения, покалывания, дергания и т.д.
…Хроническая интоксикация гашишем приводит к изменениям личности
больных. У больных развивается «амотивационный синдром» (по терминологии
зарубежных исследователей). Они становятся пассивными, вялыми,
замкнутыми, угрюмыми, внимание их неустойчиво, а память снижена. При
хроническом употреблении гашиша описан также псевдопаралитический
синдром. Могут наблюдаться шизоформные галлюцинаторно-параноидные
психозы…. Хроническое употребление препаратов конопли приводит к
развитию соматических нарушений. У гашишеманов отмечается повышенный
риск развития хронических бронхитов и рака дыхательных путей, а также
рождения детей с небольшой массой тела (при употреблении каннабиса во
время беременности)».
Наркомании, вызванные снотворными
Руководство по психиатрии: «Вызывающие зависимость снотворные препараты
состоят из двух групп — производных барбитуровой кислоты и веществ
небарбитурового ряда. Злоупотребление снотворными, внесенными в список
наркотиков, рассматривается как наркомания, а злоупотребление остальными
снотворными — как токсикомания. Из группы производных барбитуровой
кислоты к наркотикам относятся этаминал-натрий (нембутал) и
амитал-натрий (барбамил). Из снотворных небарбитурового ряда, отнесенных
к наркотикам, в первую очередь следует назвать ноксирон. Механизм их
действия и характер зависимости сходны. …При барбитуровой зависимости
имеется много общих особенностей со злоупотреблением алкоголем. Они
определяются тем, что и алкоголь, и барбитураты, обладая некоторыми
стимулирующими свойствами, оказывают более выраженный седативный эффект.
Среди злоупотребляющих снотворными выделяют две группы больных. Больные
первой группы начинают принимать снотворные в терапевтических дозах по
назначению врача или самостоятельно при различных заболеваниях. Лица,
относящиеся ко второй, сразу начинают принимать снотворные с целью
вызывания эйфории. К первой группе относятся прежде всего лица с
невротическими расстройствами настроения, нарушениями социальной
адаптации, больные алкоголизмом. Снотворные препараты на первых порах
улучшают их субъективное состояние — купируют бессонницу, сглаживают
аффективные расстройства, делают менее актуальными переживания,
связанные с недостаточной адаптацией в окружающей среде. Но при
постоянном длительном употреблении даже терапевтических доз возникает
психическая зависимость. На первом этапе она незначительна и прием
препаратов может быть прекращен без выраженных неприятных ощущений.
Однако при длительном регулярном приеме снотворных средств прежняя
терапевтическая доза постепенно перестает оказывать желаемое действие,
появляется потребность в увеличении дозы, т.е. возникает толерантность.
Возрастает и психическая зависимость. Больной считает, что без
снотворных невозможен нормальный сон. Постепенно дозы препарата начинают
превышать терапевтические, что ведет к формированию физической
зависимости. …Переход от злоупотребления к зависимости обычно происходит
незаметно для самого наркотизирующегося. Симптоматика заболевания
развертывается в очень сжатые сроки. Одним из важных признаков
сформированной зависимости является прием снотворных препаратов в
дневные часы. Хотя больные нередко не отдают себе в этом отчет и
считают, что дневной прием снотворных их только «успокаивает», это может
служить важным дифференциально-диагностическим признаком формирующегося
заболевания.
Больные, относящиеся ко второй группе, сразу же
начинают принимать снотворные в поисках эйфории, используя для этого
двойные и тройные терапевтические дозы. В этих случаях особенно важна
установка на получение эйфории. Становление заболевания в этой группе
больных происходит быстро, особенно при внутривенном введении препарата.
…При зависимости от барбитуратов вне их приема развивается
состояние неудовлетворенности и разбитости, сопровождающееся «мрачными
мыслями», тревожными опасениями, страхами, раздражительностью,
усиливающимися в вечернее время. Характерна также бессонница. Прием
барбитуратов становится в этих случаях источником успокоения и
удовлетворенности. При внутривенном введении, так же как и при
опиомании, барбитуровые наркоманы выделяют первую фазу действия
снотворных — «приход». Она возникает немедленно и по описаниям больных
продолжается несколько секунд. Больные говорят, что у них «отключилось
сознание», «голова пошла кругом», «темно в глазах», окружающее не
воспринимается. Через несколько секунд наступает вторая фаза действия
снотворного, напоминающая алкогольное опьянение. Она характеризуется
моторной активностью, беспричинным весельем, желанием двигаться и в то
же время беспорядочностью движений, отвлекаемостью внимания, сниженным
уровнем суждений, раздражительностью. Веселость иногда тут же переходит в
гнев. Больные либо расторможены, либо сонливы. Наблюдаются
прогрессирующее ухудшение моторной координации, эйфория или угнетение.
Возможны парадоксальное двигательное возбуждение, брадикардия, смазанная
речь.
…Абстинентный синдром при злоупотреблении снотворными
опасен возникновением судорожных припадков и психозов. Они наблюдаются
при приеме больших доз препаратов и могут сменять друг друга. Так, у
больного может быть 1 или 2 судорожных припадка в течение первых суток
после отмены препарата, а психозы развиваются на 2—3-й день (обычно
ночью). …Психозы возникают на 3—8-й день лишения или резкого сокращения
больших суточных доз снотворных. Психозы представлены обычно делирием,
реже — вербальным галлюцинозом. Делирий, вызванный лишением снотворных,
по клиническим проявлениям сходен с алкогольным. Его отличают большая
выраженность тревоги, напряженности, злобности больных, редкость
тактильных галлюцинаций, больший удельный вес слуховых галлюцинаций,
наличие мышечных подергиваний. Редко возникающие галлюцинаторно-бредовые
психозы напоминают шизофренические. В их структуре отмечаются
галлюцинации и бред; больные могут находиться в субступоре или,
напротив, проявлять панические реакции.
…Последствия длительной
наркотизации. При длительном злоупотреблении снотворными очень быстро
формируется своеобразный дефект, напоминающий психопатоподобный
органический. Появляются утомляемость, истощаемость внимания,
недостаточная способность к концентрации внимания, невозможность
интенсивной умственной деятельности. Постепенно падает
работоспособность: больные работают лишь короткими периодами при условии
приема достаточной дозы и достижения состояния психического и
физического комфорта в периоде интоксикации. Сужается круг интересов.
Больные становятся раздражительными, дисфоричными, злобными».
Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами
Руководство по психиатрии: «К транквилизаторам относится большая группа
веществ, оказывающих успокаивающее, противотревожное (анксиолитическое)
действие. Злоупотребление транквилизаторами стало в настоящее время
одной из распространенных форм токсикомании. Это обусловлено тем, что
они являются относительно доступными психоактивными средствами, широко
назначаются врачами всех специальностей, а многие лица используют их и
без назначения врача. Особенно широкое применение нашли производные
бензодиазепинов (наряду с сердечно-сосудистыми средствами они являются
наиболее распространенными лекарственными препаратами в мире).
Бензодиазепины широко используются во врачебной практике как
противотревожные, снотворные, противосудорожные, миорелакси-рующие
препараты. Наиболее часто средствами злоупотребления служат диазепам
(седуксен, реланиум, сибазон), лоразепам (ативан), нитразепам (радедорм,
эуноктин), феназепам, альпразолам (ксанакс), клоназепам, реже —
хлордиазепоксид (элениум) и др. Они используются внутрь, внутривенно и
внутримышечно. …Кроме производных бензодиазепинов, для наркотизации
применяются транквилизаторы и других химических групп. К их числу
относятся мепробамат и триоксазин. Фармакологическое действие этих
препаратов сходно с действием производных бензодиазепинов. Они вызывают
психическую релаксацию, уменьшают напряженность и в то же время не
вызывают сонливости и заторможенности. С наркогенной целью принимаются в
дозах, значительно превышающих терапевтические. Способ приема — только
внутрь. Эффект наступает спустя 30-40 мин. Вначале появляются ощущения
изменения своего состояния, расслабленности в теле, чувство опьянения,
сопровождающееся повышением активности и настроения. Возникает желание
что-либо делать, общаться с окружающими. Такое состояние удерживается в
течение 5—7 ч, после чего отмечается неглубокая астения с сонливостью и
двигательной заторможенностью. Внешний вид больных напоминает таковой
при алкогольном опьянении: лицо гиперемировано (красное), глаза с
характерным блеском, зрачки расширены; наблюдаются дизартрия и
расстройство координации. Психотическая симптоматика обычно не выражена.
…Клинические проявления. Клиническая картина токсикоманий,
обусловленных злоупотреблением бензодиазепинами, сходна с таковой при
барбитуровой наркомании, но при злоупотреблении бензодиазепинами
развитие соответствующих симптомов происходит более медленно, а
выраженность аффективных нарушений и глубина
интеллектуально-мнестического снижения меньше и они не столь брутальны.
…Так, радедорм вызывает опьянение, сходное с алкогольным, сочетающимся с
выраженной заторможенностью, сонливостью, миорелаксацией; феназепам
вызывает расторможенность, немотивированную двигательную активность;
диазепам вызывает эйфорию. …Доза, необходимая для достижения эйфории,
обычно в несколько раз превосходит терапевтическую. При однократном
приеме 4—5 таблеток (20— 25 мг) диазепама (седуксена, реланиума) внутрь
можно испытать состояние эйфории. Последняя характеризуется повышенным
настроением, неусидчивостью, стремлением куда-то идти, что-то делать.
При этом может снижаться четкость восприятия окружающего, затрудняется
переключение внимания, снижается скорость реакций. Некоторые больные
отмечают ощущение полета, невесомости. Внешне пациенты в описанном
состоянии производят впечатление людей, находящихся в состоянии
выраженного алкогольного опьянения. У них нарушена координация, походка
становится неуверенной, с пошатыванием. Они оживлены, болтливы. Речь
дизартрична (не членораздельна). …Отмечается бледность кожных покровов,
лица. Зрачки расширены, с вялой реакцией на свет. Язык обложен плотным
беловатым налетом. Слизистые оболочки сухие. Мышечный тонус (особенно
нижних конечностей) резко снижен. Опьянение заканчивается сном или
постепенно проходит и сменяется состоянием вялости, физической слабости,
«руки не поднимаются, ноги как ватные». Нарушается аппетит. После
прекращения приема диазепама состояние нормализуется через сутки.
Внутривенное введение диазепама в дозе, превышающей терапевтическую,
вызывает эйфорию, похожую на барбитуровую. При этом в действии
внутривенно введенного диазепама отчетливо выражен снотворный эффект.
…Через 3—4 нед. после начала систематического приема бензодиазепинов
прежние дозы уже не вызывают эйфории. Количество принимаемого препарата
увеличивается. Растет толерантность. Постепенно изменяется форма
опьянения. Неусидчивость, болтливость остаются, но нарушения моторики,
статики почти не выражены. По мере вытрезвления в значительно большей
степени становится выраженным постинтоксикационное состояние в виде
вялости, безразличия, слабости, апатии, подавленности. Наряду с этим
отмечаются раздражительность, злобные реакции, плаксивость. Дозы,
значительно превышающие терапевтические, могут вызывать психомоторное
возбуждение, иногда сопровождающееся иллюзиями и галлюцинациями,
расстройствами сознания по типу сумеречного. Описаны психозы, вызванные
острой интоксикацией бензодиазепинами, в частности феназепамом,
развивающиеся преимущественно по типу делирия.
…Последствия
длительного злоупотребления транквилизаторами. В этих случаях, так же
как и при злоупотреблении барбитуратами и другими снотворными,
формируется своеобразный дефект личности, напоминающий органический с
изменением всей структуры личности. У больных наблюдаются
интеллектуально-мнестические нарушения. Лицо становится маскообразным,
мимика бедной. Замедлена речь и все движения. Нарастает вялость.
Наблюдаются черствость, грубость, эгоистичность, жестокость по отношению
к близким. Нарушаются нравственные и этические нормы поведения. Резко
падает работоспособность. Больные становятся непригодными к работе,
связанной с умственной и физической нагрузкой».
Злоупотребление психостимуляторами: амфетамин, эфедрин, кокаин и кофеин
Руководство по психиатрии: «Психостимуляторы — это препараты, которые
возбуждающе действуют на центральную нервную систему. …К группе
психостимуляторов, обладающих наркогенностью, относятся амфетамин,
кустарные препараты эфедрина и эфедринсодержащих смесей, кокаин и
кофеин…
1. Амфетамин принимают внутрь и вводят внутривенно.
Клинические проявления. Острая интоксикация амфетамином вызывает
приподнятое настроение, ощущение физической бодрости и ясности мышления
(ускорение ассоциативных процессов), стремление к деятельности, иногда
болтливость и излишнюю суетливость. …При регулярном употреблении
амфетамина стимулирующее действие препарата исчезает и для получения
приятных ощущений больные вынуждены повышать его дозу. Толерантность
увеличивается после первых недель систематического приема амфетамина.
Постепенно больные начинают вводить стимулятор несколько раз в течение
дня. При введении больших доз, особенно внутривенно, могут возникать
обманы восприятия — зрительные и слуховые. Тем не менее это не является
препятствием для наращивания доз. На высоте интоксикации может развиться
острый бред с идеями отношения и преследования. Психотические эпизоды
могут сопровождаться особыми экстатическими состояниями с изменением
течения времени и деперсонализацией. Больные чувствуют себя бесплотными,
парящими существами. Продолжительность психозов от нескольких дней до
2—3 нед. Возобновление приема стимуляторов может привести к рецидивам
психоза. …Острая интоксикация сопровождается соматическими и
неврологическими нарушениями. Наиболее характерны расширение зрачков с
их вялой реакцией на свет, мышечные подергивания, стереотипные движения
губ и языка. Наблюдаются тахикардия, иногда экстрасистолия, повышение
артериального давления, бледность лица, сухость во рту.
Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением,
дисфорией, вялостью, разбитостью, головными болями, иногда тревогой и
выраженным влечением к повторению наркотизации. …Амфетамин резко
подавляет аппетит и потребность во сне. Это особенно сказывается при его
длительном применении. Хроническая интоксикация приводит к общему
истощению, резкому снижению массы тела, вегетососудистым нарушениям, а
также к патологическому развитию личности…
2. Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями.
Эфедрин является алкалоидом, содержащимся в различных видах травы
эфедры, оказывает возбуждающее действие на ЦНС. В медицине применяется в
виде эфедрина гидрохлорида. …При употреблении эфедрона внутрь эйфория
развивается через 10—15 мин, сопровождаясь своеобразными психосенсорными
расстройствами: чувством необычной легкости тела, ощущением «роста»,
«шевеления» волос на голове; становится очень приятно причесываться.
Повышается настроение, появляется безудержная болтливость. Опьянение
эфедроном сопровождается сухостью во рту, иногда сердцебиением. Исчезает
аппетит, пропадает сон, наблюдается задержка мочеиспускания. Состояние
интоксикации длится 6—8 ч. …При внутривенном введении как эфедрона, так и
первитина больные, подобно опиоманам, различают 2 последовательно
сменяющие друг друга фазы интоксикации. Первая фаза («приход» — на
жаргоне наркоманов) при введении эфедрона описывается больными как
ощущение поднимающейся вверх от рук и ног расслабляющей волны. При этом
наблюдаются деперсонализационные расстройства: появляется чувство потери
собственной массы, ощущение, что тело становится необычно легким,
невесомым. В дальнейшем повышается настроение, больные становятся
веселыми, благодушными, им легче дышать, все волновавшие их до
наркотизации проблемы уходят на второй план. Преобладают положительные
эмоции. Появляется уверенность в себе, в своих силах. Первая фаза
эфедроновой интоксикации длится обычно 5—10 мин, в редких случаях 15—20
мин.
…При введении первитина деперсонализационные расстройства в
первой фазе интоксикации выражены в значительно большей степени. Сразу
же после введения наркотика «на игле» возникает ощущение нескольких
волн, следующих друг за другом. Эти волны характеризуются больными как
«поднимающие», «спиралевидные». Одновременно ощущается приятный «запах
свежести» (запах фиалок или запах яблок). Чувство особой легкости тела
достигает крайней степени выраженности, появляется ощущение потери
своего физического «я», «растворения вовне, в окружающем пространстве».
Любое резкое изменение положения тела (подъем со стула, резкий поворот
туловища) приводит к появлению новой «волны». Преобладание положительных
эмоций в этот период достигает максимальной степени выраженности.
Характеризуя свое состояние, больные описывают его, как «ошеломление»,
«восторг», «необычное счастье». При употреблении первитина первая фаза
интоксикации длится значительно дольше, чем при употреблении эфедрона, —
до 2—2,5 ч.
…В первой фазе интоксикации, как эфедроновой, так и
перви-тиновой, больные лежат или сидят в расслабленной позе, стараясь
создать в окружающей обстановке максимальную звуко- и светоизоляцию:
зашторивают окна, закрывают двери, выключают телевизор и радиоприемник,
приглушают искусственное освещение. Внимание больных сконцентрировано в
основном на их собственных ощущениях. Очень часто для создания фона
больные включают тихую мелодичную музыку. Во второй фазе проявляется
собственно стимулирующий эффект («кайф» — на жаргоне наркоманов). При
эфедроновом опьянении наблюдается двигательное и речевое возбуждение.
Субъективно больные ощущают прилив сил, энергии. У них появляется
желание реализовать свою энергию в действии, кажется, что все преграды
преодолимы, ускоряется процесс мышления, наблюдается быстрая смена
ассоциаций. Это состояние напоминает маниакальное. Обращает на себя
внимание повышенная болтливость, сопровождающаяся наплывом мыслей,
неустойчивостью внимания. Больные часто говорят, не слушая друг друга.
При употреблении первитина, помимо ускоренного темпа мышления,
обнаруживается склонность к абстрактным рассуждениям, обдумыванию
философских вопросов, размышлениям о добре и зле. Доставляют
удовольствие правильно построенные фразы, точные формулировки, четкость и
ясность изложения мыслей. Неустойчивость внимания, характерная для
второй фазы интоксикации, проявляется в частой смене тем беседы,
недослушивании ответа на заданный вопрос и пр.
…В состоянии
наркотической интоксикации во второй фазе больные беспокойны, суетливы,
не могут усидеть на одном месте, постоянно меняют положение тела,
совершают много лишних движений. Стремление к деятельности, прилив
энергии и сил характерны для второй фазы интоксикации как при
эфедроновом, так и при первитиновом опьянении. Но при употреблении
эфедрона эта деятельность чаще реализуется в обыденных действиях: уборка
квартиры, стирка белья, ремонт бытовой техники (который обычно чаще
заканчивается на стадии ее разборки) и пр. В отдельных случаях больные
играют подолгу на музыкальных инструментах. При употреблении первитина
больные, помимо обыденной деятельности, стремятся заниматься
«творчеством». В состоянии наркотической интоксикации они начинают
сочинять стихи или прозу, музыку, рисовать. Склонные к техническим
наукам собирают различные металлические детали с целью создать
«замечательные» машины. Все это сопровождается ощущением счастья,
озарения. Объективно же вся «деятельность» больных в период интоксикации
носит непродуктивный, однообразный, псевдотворческий характер. Они
оставляют картину недописанной, стихи и прозу незаконченными, детали для
будущих «замечательных» изобретений накапливаются бесполезным хламом,
разобранные аппараты не собираются и т.д. Нередко наблюдаются
бредоподобные расстройства, напоминающие идеи особого могущества:
больным кажется, что они могут предугадать различные события, телефонные
звонки, приход приятелей, их последующие действия, могут прочитать
мысли, угадать желания каждого человека. Общим для обоих описываемых
наркотиков является сексуальное возбуждение в период опьянения. Поэтому
нередко наркотизация осуществляется попарно у мужчины и женщины.
Некоторые больные верят, что кустарный первитин обладает «божественным»
действием, превращая их в «сверхлюдей». Среди наркоманов существует
также мнение, что можно приготовить наркотики разного действия:
«сексуальный», «интеллектуальный», «творческий».
…Психотические
расстройства чаще всего развиваются в форме острого или рудиментарного
параноида, в структуре которого наблюдается бред преследования, особого
значения, вербальные и зрительные галлюцинации. Возникают они обычно
после многодневной наркотизации, сопровождающейся бессонницей, когда
дозы употребляемых наркотиков доходят до максимальной переносимости.
После очередной инъекции вместо эйфорически- приподнятого настроения
появляются необъяснимый страх, тревога, ощущение, что вокруг что-то
происходит, нарастает напряжение. Фабула психотических переживаний имеет
два варианта: первый — когда угроза исходит от ближайшего окружения
(приятели-наркоманы, случайные знакомые); второй основывается на
реальных опасениях больных, что они могут быть задержаны милицией за
употребление наркотиков. В редких случаях наблюдаются психотические
расстройства, напоминающие маниакально-бредовые состояния».
3. Кокаиновая наркомания
Кокаин является алкалоидом. По химическому составу это эфир бензойной
кислоты, а по своим фармакологическим свойствам он относится к сильным
стимуляторам ЦНС, что и определяет его наркогенность. … Эффекты острой
кокаиновой интоксикации во многом напоминают таковые при употреблении
амфетаминов, т.е. отражают его стимулирующее действие на ЦНС.
Наблюдаются подъем настроения, ощущение своих повышенных возможностей,
расторможенность, многоречивость, гиперактивность. При более выраженном
кокаиновом опьянении состояние можно расценивать как
маниакальноподобное: отмечается нарушение суждений, грандиозность
планов, импульсивность, безответственность, «швыряние» деньгами,
гиперсексуальность, резкая переоценка собственной личности и своих
возможностей, компульсивные повторяющиеся действия, нередко бывает
выраженное психомоторное возбуждение. В таких состояниях больные могут, с
одной стороны, совершать различные криминальные действия, а с другой —
могут сами получать различные физические травмы (например, в связи с
несчастными случаями). При употреблении слишком больших доз или при
чересчур длительном эпизоде эйфория может сочетаться с тревогой и
раздражительностью, а также со страхом неминуемой смерти от приема
препарата. Иногда это состояние напоминает панические реакции. При
употреблении высоких доз могут развиваться психотические расстройства.
Психотическое опьянение характеризуется страхом, тревогой,
растерянностью, эпизодическими слуховыми, зрительными и тактильными
галлюцинациями. Встречаются и психозы, которые известны как кокаиновый
делирий, кокаиновый онейроид (сравнительно редко), кокаиновый параноид.
4. Злоупотребление кофеином
…Кофеин, как известно, входит в состав кофе, чая, какао, шоколада, колы
и некоторых других напитков. В чашке сваренного кофе содержится 90—140
мг кофеина, в чашке растворимого кофе — около 70 мг, в чае (листьях или
пакетиках) — 30—80 мг, какао — 5—50 мг, декофеинизированном кофе — 2—4
мг. В большинстве кофеинсодержащих напитков имеются также значительная
часть масел, танин (главным образом в чае), теобромин (в основном в
какао). Поэтому с определенностью выделить специфические симптомы,
связанные только с употреблением кофеина в виде кофе или чая, бывает
трудно. Злоупотребление кофеином может быть и в виде употребления чифира
— напитка, приготовленного путем длительного кипячения больших
количеств чая в небольшом количестве воды. При употреблении чифира
интоксикация связана не только с поступлением в организм кофеина, но и с
поступлением других веществ, содержащихся в чае и экстрагируемых из чая
путем кипячения. Кофеин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте,
метаболизируется в печени, выводится с мочой в виде метаболитов…. После
приема большой дозы кофеина наблюдается состояние, напоминающее
гипоманиакальное: повышенная активность, приподнятое настроение, прилив
сил, бодрости, более яркое восприятие окружающего, ускоренное течение
мыслей и ассоциаций. Субъективно ощущаются активация умственных
способностей и улучшение памяти — как бы интеллектуальный подъем. Этому
соответствуют и соматические изменения: увеличение диуреза, усиление
перистальтики желудка и секреции желудочного сока, усиление функции
сердечной мышцы и повышение артериального давления. У лиц, постоянно
употребляющих кофе, развивается толерантность к кофеину. В этих случаях
дозы кофеина могут возрастать до 500 мг/сут. При использовании доз
кофеина от 240 до 720 мг могут наблюдаться признаки кофеиновой
интоксикации: тревога, беспокойство, достигающее иногда степени
выраженного возбуждения, панические атаки, депрессия, бессонница.
Употребление больших дох кофеина может способствовать и экзацербации
психических расстройств, в частности усиливать тревогу и беспокойство у
больных депрессией. При злоупотреблении чифиром могут наблюдаться
судорожные припадки, спутанность; описаны также транзиторные делириозные
состояния продолжительностью 1—2 сут. Летальная доза кофеина — 20 г (с
большими индивидуальными различиями). Абстинентный синдром после
хронического употребления веществ, содержащих кофеин, возникает обычно
через несколько часов после последнего их приема. Он характеризуется
прежде всего интенсивными головными болями, снимающимися только
кофеином, а также мышечным напряжением, сильной раздражительностью,
тревогой, подавленным настроением, ощущением выраженной усталости.
Характерны чувство беспокойства в ногах, руках, тремор, сонливость. Этот
синдром развивается после резкого прекращения употребления высоких доз
кофе у 25
лиц. Среди медицинских последствий злоупотребления
кофеином следует отметить повышение артериального давления, сердечную
аритмию, тахикардию. У лиц, употребляющих более 5—6 чашек кофе в день, в
2,5 раза чаще развиваются инфаркты миокарда, в 20
случаев
отмечаются диарея, боли в области желудка и кишечника, даже пептические
язвы. У лиц, хронически употребляющих чифир, постепенно развиваются
изменения личности по типу психопатизации с заметными колебаниями
настроения, недержанием аффектов, социальным снижением».
Злоупотребление галлюциногенами
Руководство по психиатрии: «К галлюциногенам относят психоактивные
вещества, основное действие которых — способность даже в малых дозах
вызывать галлюцинации и другие психопатологические явления. Поэтому их
называют также психоделическими или психотомиметическими. Для наркомана
привлекательна необычность вызываемых ими переживаний. Галлюциногены
известны более 2000 лет, с тех пор, как американские индейцы стали
использовать их во время религиозных ритуалов. Известно более 100
естественных и синтетических галлюциногенных препаратов. С наркотической
целью из них употребляются сравнительно немногие: псилоцибин,
выделенный из одного из видов мексиканских грибов; мескалин,
обнаруженный в одном из видов кактуса; синтетический препарат —
диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), фенциклидин, кетамин, а также
некоторые холинергические препараты. Все галлюциногены оказывают
выраженное симпатомиметическое действие, проявляющееся тремором,
тахикардией, гипертензией, потливостью, неотчетливостью зрения и т.д. В
механизме действия галлюциногенов большое место занимает их влияние на
катехоламиновую систему организма.
1. Картина интоксикации
псилоцибином и мескалином характеризуется яркими цветными,
калейдоскопическими зрительными галлюцинациями, которые нередко
сопровождаются явлениями дереализации и деперсонализации, ощущением
раздвоения личности с возможностью наблюдать себя как бы со стороны,
расстройствами схемы тела. При этом сознание может сохраняться и
галлюцинаторные переживания остаются в памяти.
2. Диэтиламид
лизергиновая кислота (ЛСД) вызывает глубокие нарушения восприятия,
настроения и мышления. Галлюцинации чаще всего бывают зрительными.
Сначала появляются очень яркие вспышки перед глазами, неясные контуры,
геометрические фигуры. Затем возникают истинные зрительные галлюцинации,
нередко устрашающего характера. Одновременно могут наблюдаться и
слуховые, и тактильные галлюцинации. Галлюцинаторные расстройства
сопровождаются разнообразными, часто противоположными, эмоциональными
переживаниями: эйфория, экстаз сменяются тревогой, паническими
реакциями. Цвета и звуки приобретают необычайную насыщенность,
обостряются восприятие музыки, вкусовые ощущения. Для интоксикации ЛСД
характерны синестезии, когда звук «видят», а цвет или образ «слышат»,
музыка воспринимается как «цветомузыка». Наблюдаются расстройства схемы
тела, явления дереализации и деперсонализации, нарушения восприятия
времени и пространства. Особенностями интоксикации ЛСД являются
«ощущение функции своих внутренних органов», оживление в памяти событий
далекого прошлого, в том числе раннего детства и даже рождения.
Деперсонализация может принимать причудливые формы. Например, возникает
ощущение, что собственное «я» отделяется от тела. Нередко
наркотизировавшиеся чувствуют, что они «сходят с ума», что «они уже
никогда не будут нормальными». Поведение лиц при интоксикации зависит от
содержания галлюцинаций и других расстройств. Это может быть пассивное
созерцание с относительной критикой, когда имеется сознание того, что
психические нарушения связаны с приемом препарата. При более глубокой
интоксикации критика отсутствует, поведение становится неправильным,
могут наблюдаться ауто-агрессивные или агрессивные действия. Развиваются
психозы, клиническая картина которых характеризуется
галлюцинаторно-параноидными либо маниакально-бредовыми состояниями.
Бредовая интерпретация галлюцинаторных переживаний может сохраняться и
после прекращения галлюцинаций. Галлюцинаторный параноид относительно
непродолжительный — не более нескольких, дней, затем идет на убыль. Если
же бредовое состояние затягивается и бред начинает систематизироваться,
необходимо исключить шизофренический процесс, спровоцированный приемом
галлюциногенов.
3. Эйфория при внутримышечном введении кетамина
характеризуется подъемом настроения, ощущением необычного блаженства.
Одновременно возникает ощущение особой легкости тела, полета,
безграничности окружающего пространства. Наблюдаются деперсонализация и
дереализация, расстройства схемы тела. Затем возникают необычайно яркие
зрительные галлюцинации фантастического содержания. Иногда галлюцинации
носят устрашающий характер, но страха при этом наркотизировавшиеся не
испытывают, скорее у них возникает интерес к тому, что они «видят». На
высоте интоксикации состояние напоминает онейроидное.
Наркотизировавшиеся дезориентированы, испытывают ощущение, что они
«находятся в другом измерении», «общаются с Богом», «с дьяволом»,
переносятся в другие места, слышат какую-то особую «неземную» музыку и
пр. Некоторые лица в период интоксикации ощущают безграничные творческие
способности: им кажется, что они сочиняют музыку, складывают стихи, им
приходят в голову удивительные фасоны одежды и пр. Внешне они
заторможены, у них отмечаются дизартричная речь, атаксия, дискоординация
движений, повышение АД, тахикардия. При быстром внутривенном введении
возможно угнетение дыхания. При выходе из интоксикации может наблюдаться
психомоторное возбуждение, которое сменяется слабостью, вялостью,
сонливостью, крайне подавленным настроением с раздражительностью и
выраженным влечением к повторению наркотизации. При внутривенном
введении препарата галлюцинации не столь яркие и красочные, как при
внутримышечном.
4. К числу холинолитических средств, используемых
для наркотизации, относятся атропинсодержащие препараты (белена,
дурман, астматол и др.), антигистаминные (димедрол, пипольфен и др.) и
лекарственные средства, применяющиеся для лечения паркинсонизма и
коррекции экстрапирамидных расстройств, возникающих при лечении
нейролептиками (циклодол)».
Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих органических растворителей
Руководство по психиатрии: «Летучие органические растворители, или ингалянты, вдыхают с целью опьянения. В качестве ингалянтов обычно используются средства бытовой и промышленной химии, являющиеся органическими растворителями. …Эффект различных летучих органических растворителей сходен. Клиническая картина в целом определяется не столько видом растворителя, сколько зависит от срока и длительности его употребления. … У начинающих потребителей после 3—5 вдохов появляются легкое головокружение, шум в голове, першение в горле, слезо- и слюнотечение, двоение в глазах, легкое оглушение. Зрачки расширяются, пульс учащается. Затрудняется концентрация внимания, замедляется реакция на внешние раздражители. Речь становится дизартричной. Если вдыхание прекращается, состояние опьянения продолжается еще 10—15 мин и сменяется неприятными ощущениями тяжести в голове и головными болями. Появляются специфический сладковатый вкус во рту, тошнота, может быть рвота, жажда. Постинтоксикационное состояние продолжается в течение 2—3 ч. Если вдыхание органических растворителей продолжается более длительный срок, вслед за оглушенностью и расслабленностью развиваются психомоторное беспокойство, иногда возбуждение. Повышается настроение, появляются психосенсорные расстройства: искажаются формы и размеры предметов, цвета становятся более яркими и контрастными, меняется тембр внешних звуков и голосов, все услышанные слова и звуки многократно повторяются, превращаясь в «бесконечное эхо». Симптом «эхо» очень характерен для интоксикации ингалянтами. При продолжении ингаляции звуки становятся все тише, больные перестают замечать происходящее вокруг, как бы отключаются от него; постепенно развивается делирий (белая горячка). При закрытых глазах появляются очень яркие и образные сценоподобные зрительные галлюцинации. Эти галлюцинации носят характер либо последовательно сменяющих друг друга картин с определенным сюжетом, действующими лицами, движущимися фигурами, большими и малыми, как при мультипликации, либо сюжета нет и картины сменяют друг друга. Реальное при этом тесно переплетается с фантастическим: галлюцинаторные образы представлены либо в виде живых существ (людей или животных), имеющих вполне реальные формы и цвет, либо в виде необычных существ или предметов (кружочки, квадратики, необычные фигурки и пр.). Характерно, что галлюцинаторные образы всегда очень яркие, цветные, находятся в непрерывном движении. Все предметы кажутся объемными, часто меняют форму. Преобладают как бы проецирующиеся на экран картины сказочного, авантюрно-приключенческого или эротического содержания, иногда напоминающие сюжеты виденных кинофильмов. Нередко галлюцинации носят устрашающий характер. К зрительным галлюцинациям могут присоединиться слуховые. Больные «слышат» музыку или голоса, с которыми поддерживают беседу. Изолированных слуховых галлюцинаций без зрительных образов обычно не бывает. При вдыхании некоторых органических растворителей, например пятновыводителей, ацетона, больные могут «заказывать» галлюцинации на определенную тему. …Хроническая интоксикация ингалянтами ведет к нарастанию изменений личности, появлению таких не свойственных ранее черт характера, как агрессивность, равнодушие к близким, повышенная раздражительность. Постепенно развиваются психопатоподобное поведение и интеллектуальное снижение с некритичностью к своим действиям и к ситуации в целом. У больных, злоупотребляющих ингалянтами, описано развитие полиневропатии, которая характеризуется чувством онемения, парестезиями в кистях и стопах, сочетающимися с гипотрофией или реже с атрофией соответствующих мышц, уменьшением болевой чувствительности по полиневритическому типу, …багрово-синюшным цветом кожи кистей и стоп, и т.д. …Общее действие ингалянтов, в том числе на мозг, связано также с их токсическим влиянием на многие внутренние органы и системы, особенно на почки, печень, желудочно-кишечный тракт и мышечную ткань. Характерен внешний вид подростков, злоупотребляющих ингалянтами. Они бледны, с синевой под глазами, с зеленоватым оттенком кожи лица. После окончания ингаляции от них исходит характерный неприятный запах. Могут наблюдаться ознобы с повышением температуры тела до 38 °С».
Полинаркомании. Осложненные наркомании
Руководство по психиатрии: «К полинаркоманиям относятся заболевания,
при которых больные употребляют два или более наркотических средства
одномоментно или чередуют их в определенной последовательности, причем к
каждому из них сформирована наркотическая зависимость. В тех случаях,
когда у больных зависимость сформирована к наркотическим и одновременно к
другим веществам или лекарственным препаратам, не признанным
наркотическими, диагностируется осложненная наркомания. Если больные
принимают одновременно комбинацию препаратов, не отнесенных к
наркотикам, то диагностируются политоксикомании (при условии, что к ним
сформирована зависимость). В тех достаточно распространенных случаях,
когда больной наркоманией одновременно употребляет спиртные напитки,
ставится диагноз осложненной наркомании, т.е. наркомании, осложненной
алкоголизмом».
Более мы не будем останавливаться на вопросе о
наркомании, т.к. уже достаточно четко видно, что и как делает грешный
человек, стремясь к плотскому сладострастию. (О причинах наркомании
будет сказано в следующей главе)
